A Organização Mundial da Saúde (OMS)

Reconhece a importância da endometriose e seu impacto na saúde sexual e reprodutiva, na qualidade de vida e no bem-estar geral das pessoas. A OMS visa estimular e apoiar a adoção de políticas e intervenções eficazes para abordar a endometriose em todo o mundo, especialmente em países de baixa e média renda. A OMS está fazendo parceria com várias partes interessadas, incluindo instituições acadêmicas, atores não estatais e outras organizações que estão ativamente envolvidas na pesquisa para identificar modelos eficazes de prevenção, diagnóstico, tratamento e cuidados da endometriose. A OMS reconhece a importância de defender uma maior conscientização, políticas e serviços para endometriose e colabora com a sociedade civil e grupos de apoio a pacientes com endometriose nesse sentido.

Fatos chave

  • A endometriose é uma doença em que tecido semelhante ao revestimento do útero cresce fora do útero, causando dor e / ou infertilidade (1).

  • A endometriose afeta cerca de 10% (190 milhões) das mulheres e meninas em idade reprodutiva em todo o mundo (2).

  • É uma doença crônica associada a dor severa que afeta a vida durante a menstruação, relação sexual, evacuações e / ou micção, dor pélvica crônica, distensão abdominal, náusea, fadiga e, às vezes, depressão, ansiedade e infertilidade.

  • Os sintomas variáveis ​​e amplos da endometriose significam que os profissionais de saúde não a diagnosticam facilmente e muitas pessoas que sofrem dela têm consciência limitada da doença. Isso pode causar um longo retardo entre o início dos sintomas e o diagnóstico (3).

  • No momento, não há cura conhecida para a endometriose e o tratamento geralmente visa controlar os sintomas (4).

  • O acesso ao diagnóstico precoce e ao tratamento eficaz da endometriose é importante, mas é limitado em muitos locais, incluindo em países de baixa e média renda.

  • Há necessidade de mais pesquisas e conscientização em todo o mundo para garantir uma prevenção eficaz, diagnóstico precoce e melhor manejo da doença (2,5).

Introdução e definição A

endometriose é uma doença caracterizada pela presença de tecido semelhante ao endométrio (o revestimento do útero) fora do útero (1). Causa uma reação inflamatória crônica que pode resultar na formação de tecido cicatricial (aderências, fibrose) na pelve e em outras partes do corpo. Vários tipos de lesões foram descritos (1,6):

  • endometriose superficial encontrada principalmente no peritônio pélvico

  • endometriose ovariana cística (endometrioma) encontrada nos ovários

  • endometriose profunda encontrada no septo reto-vaginal, bexiga e intestino

  • em casos raros, a endometriose também foi encontrada fora da pelve

Os sintomas associados à endometriose variam e incluem uma combinação de:

  • períodos dolorosos

  • dor pélvica crônica

  • dor durante e / ou após a relação sexual

  • movimentos intestinais dolorosos

  • dor ao urinar

  • fadiga

  • depressão ou ansiedade

  • inchaço abdominal e náuseas

Além do exposto, a endometriose pode causar infertilidade. A infertilidade ocorre devido aos prováveis ​​efeitos da endometriose na cavidade pélvica, ovários, trompas de falópio ou útero. Há pouca correlação entre a extensão das lesões endometriais e a gravidade ou duração dos sintomas: alguns indivíduos com lesões visivelmente grandes apresentam sintomas leves e outros com poucas lesões, sintomas graves. Os sintomas geralmente melhoram após a menopausa, mas em alguns casos os sintomas dolorosos podem persistir. A dor crônica pode ser devido a centros de dor no cérebro que se tornam hiper-responsivos ao longo do tempo (sensibilização central), que pode ocorrer em qualquer ponto ao longo do curso de vida da endometriose, incluindo endometriose tratada, tratada de forma insuficiente e não tratada, e pode persistir mesmo quando as lesões de endometriose não são mais visíveis.


Qual é a causa da endometriose?

A endometriose é uma doença complexa que afeta algumas mulheres em todo o mundo, desde o início da primeira menstruação (menarca) até a menopausa, independentemente de sua origem étnica ou condição social. As origens exatas da endometriose são consideradas multifatoriais, o que significa que muitos fatores diferentes contribuem para seu desenvolvimento. Várias hipóteses foram propostas para explicar as origens da endometriose. No momento, acredita-se que a endometriose surja devido a:

  • Menstruação retrógrada, que ocorre quando o sangue menstrual contendo células endometriais flui de volta pelas trompas de Falópio e para a cavidade pélvica no momento em que o sangue flui para fora do corpo através do colo do útero e da vagina durante os períodos. A menstruação retrógrada pode resultar em células semelhantes ao endométrio sendo depositadas fora do útero, onde podem se implantar e crescer.

  • Metaplasia celular, que ocorre quando as células mudam de uma forma para outra. As células fora do útero transformam-se em células semelhantes ao endométrio e começam a crescer.

  • Células-tronco que dão origem à doença, que então se espalha pelo corpo por meio dos vasos sanguíneos e linfáticos.

Outros fatores também podem contribuir para o crescimento ou persistência do tecido endometrial ectópico. Por exemplo, a endometriose é conhecida por ser dependente de estrogênio, o que facilita a inflamação, o crescimento e a dor associados à doença. No entanto, a relação entre estrogênio e endometriose é complexa, pois a ausência de estrogênio nem sempre impede a presença de endometriose. Acredita-se que vários outros fatores promovam o desenvolvimento, o crescimento e a manutenção das lesões de endometriose. Estes incluem imunidade alterada ou prejudicada, influências hormonais complexas localizadas, genética e, potencialmente, contaminantes ambientais (2,7).


Benefícios de saúde, sociais e econômicos do tratamento da endometriose

A endometriose tem implicações sociais, de saúde pública e econômicas significativas. Pode diminuir a qualidade de vida devido à dor intensa, fadiga, depressão, ansiedade e infertilidade. Alguns indivíduos com endometriose apresentam dor debilitante associada à endometriose que os impede de ir ao trabalho ou à escola (8,9). Nessas situações, lidar com a endometriose pode reduzir as faltas à escola ou aumentar a capacidade do indivíduo de contribuir com a força de trabalho. O sexo doloroso devido à endometriose pode levar à interrupção ou evitação da relação sexual e afetar a saúde sexual dos indivíduos afetados e / ou seus parceiros (9). O tratamento da endometriose capacitará as pessoas afetadas por ela, apoiando seus direitos humanos ao mais alto padrão de saúde sexual e reprodutiva, qualidade de vida e bem-estar geral.


Prevenção

No momento, não há maneira conhecida de prevenir a endometriose. Conscientização aprimorada, seguida por diagnóstico e tratamento precoces, pode retardar ou interromper a progressão natural da doença e reduzir a carga de longo prazo de seus sintomas, incluindo possivelmente o risco de sensibilização à dor do sistema nervoso central, mas atualmente não há cura.

Diagnóstico

Uma história cuidadosa de sintomas menstruais e dor pélvica crônica fornece a base para a suspeita de endometriose. Embora várias ferramentas e testes de triagem tenham sido propostos e testados, nenhum deles está atualmente validado para identificar ou prever com precisão os indivíduos ou populações com maior probabilidade de ter a doença. A suspeita precoce de endometriose é um fator chave para o diagnóstico precoce, pois a endometriose pode frequentemente apresentar sintomas que mimetizam outras condições e contribuem para o retardo do diagnóstico. Além do histórico médico, pode ser necessário o encaminhamento do nível de atenção primária à saúde para centros secundários onde investigações adicionais estejam disponíveis. Por exemplo, endometrioma ovariano, aderências e formas nodulares profundas da doença freqüentemente requerem ultrassonografia ou ressonância magnética (MRI) para serem detectados. A verificação histológica, geralmente após a visualização cirúrgica / laparoscópica, pode ser útil para confirmar o diagnóstico, particularmente para as lesões superficiais mais comuns (1,2). A necessidade de confirmação histológica / laparoscópica não deve impedir o início do tratamento médico empírico.


Tratamento

O tratamento pode ser com medicamentos e / ou cirurgia dependendo dos sintomas, lesões, resultado desejado e escolha do paciente (4). Esteróides anticoncepcionais, medicamentos antiinflamatórios não esteróides e analgésicos (analgésicos) são terapias comuns. Todos devem ser cuidadosamente prescritos e monitorados para evitar efeitos colaterais potencialmente problemáticos. Os tratamentos médicos para a endometriose se concentram na redução do estrogênio ou no aumento da progesterona, a fim de alterar os ambientes hormonais que promovem a endometriose. Essas terapias médicas incluem a pílula anticoncepcional oral combinada, progestágenos e análogos do GnRH. No entanto, nenhum desses tratamentos erradica a doença, eles estão associados a efeitos colaterais e os sintomas relacionados à endometriose podem às vezes - mas nem sempre - reaparecer após a interrupção da terapia. A escolha do tratamento depende da eficácia no indivíduo, dos efeitos colaterais adversos, da segurança em longo prazo, dos custos e da disponibilidade. A maior parte do manejo hormonal atual não é adequado para pessoas que sofrem de endometriose que desejam engravidar, uma vez que afetam a ovulação.


A cirurgia pode remover lesões de endometriose, aderências e tecido cicatricial. No entanto, o sucesso na redução dos sintomas de dor e no aumento das taxas de gravidez geralmente depende da extensão da doença. Além disso, as lesões podem reaparecer mesmo após a erradicação bem-sucedida e as anormalidades dos músculos do assoalho pélvico podem contribuir para a dor pélvica crônica. As alterações secundárias da pelve, incluindo o assoalho pélvico e a sensibilização central, podem se beneficiar da fisioterapia e de tratamentos complementares em alguns pacientes. As opções de tratamento para infertilidade devido à endometriose incluem a remoção cirúrgica laparoscópica da endometriose, estimulação ovariana com inseminação intrauterina (IUI) e fertilização in vitro (FIV), mas as taxas de sucesso variam (4). Outras comorbidades podem ocorrer junto com a endometriose, exigindo diagnóstico e tratamento.

Lidando com os desafios e prioridades atuais

Em muitos países, o público em geral e a maioria dos profissionais de saúde da linha de frente não estão cientes de que a dor pélvica angustiante e que altera a vida não é normal, levando a uma normalização e estigmatização dos sintomas e a um atraso significativo no diagnóstico (2,3). Pacientes que poderiam se beneficiar do tratamento médico sintomático nem sempre recebem tratamentos devido ao conhecimento limitado sobre endometriose entre os prestadores de cuidados de saúde primários. Devido a atrasos no diagnóstico, muitas vezes não se consegue acesso imediato aos métodos de tratamento disponíveis, incluindo analgésicos não esteroides (analgésicos), anticoncepcionais orais e anticoncepcionais à base de progestágeno. Devido à capacidade limitada dos sistemas de saúde em muitos países, o acesso à cirurgia especializada para aqueles que precisam é inferior ao ideal. Além disso, e especialmente em países de baixa e média renda, faltam equipes multidisciplinares com ampla gama de habilidades e equipamentos necessários para o diagnóstico precoce e o tratamento eficaz da endometriose. Embora os profissionais de saúde primários devam desempenhar um papel no rastreamento e no manejo básico da endometriose, faltam ferramentas para rastrear e prever com precisão os pacientes e as populações com maior probabilidade de ter a doença. Além disso, existem muitas lacunas de conhecimento e há necessidade de métodos de diagnóstico não invasivos, bem como de tratamentos médicos que não evitem a gravidez. faltam ferramentas para rastrear e prever com precisão os pacientes e as populações com maior probabilidade de ter a doença. Além disso, existem muitas lacunas de conhecimento e há necessidade de métodos de diagnóstico não invasivos, bem como de tratamentos médicos que não evitem a gravidez. faltam ferramentas para rastrear e prever com precisão os pacientes e as populações com maior probabilidade de ter a doença. Além disso, existem muitas lacunas de conhecimento e há necessidade de métodos de diagnóstico não invasivos, bem como de tratamentos médicos que não evitem a gravidez.


Posteriormente, algumas das prioridades atuais relacionadas à endometriose incluem:

  • Aumentar a conscientização sobre endometriose entre profissionais de saúde, mulheres, homens, adolescentes, professores e comunidades em geral. São necessárias campanhas de informação locais, nacionais e internacionais para educar o público e os profissionais de saúde sobre a saúde menstrual normal e anormal e os sintomas.

  • Treinar todos os profissionais de saúde para melhorar suas competências e habilidades para rastrear, diagnosticar, gerenciar ou encaminhar pacientes com endometriose. Isso pode variar desde o treinamento básico de profissionais de saúde primários para reconhecer a endometriose até o treinamento avançado de cirurgiões especializados e equipes multidisciplinares.

  • Garantir que os cuidados de saúde primários desempenhem um papel no rastreio, identificando e proporcionando o tratamento básico da dor da endometriose, em situações em que os ginecologistas ou especialistas multidisciplinares avançados não estejam disponíveis.

  • Defender políticas de saúde que garantam o acesso a pelo menos um nível mínimo de tratamento e suporte para pacientes com endometriose.

  • Estabelecer sistemas de referência e vias de atendimento consistindo em centros de saúde primários e centros secundários e terciários bem conectados com imagens avançadas, farmacológicas, cirúrgicas, intervenções de fertilidade e multidisciplinares.

  • Fortalecimento da capacidade dos sistemas de saúde para obter diagnóstico precoce e tratamento da endometriose, aumentando a disponibilidade de equipamentos (por exemplo, ultrassom ou ressonância magnética) e produtos farmacêuticos (por exemplo, analgésicos não esteróides, anticoncepcionais orais combinados e anticoncepcionais à base de progestágeno)

  • Aumento da pesquisa sobre a patogênese, fisiopatologia, progressão natural, fatores de risco genéticos e ambientais, prognóstico, classificação da doença, biomarcadores diagnósticos não invasivos, tratamentos personalizados e outros paradigmas de tratamento, papel da cirurgia, novas terapias direcionadas, terapias curativas e intervenções preventivas em endometriose (2,5).

  • Acelerar a ação global colaborativa para melhorar o acesso aos cuidados de saúde reprodutiva para mulheres em todo o mundo, inclusive em países de baixa e média renda.

Resposta da OMS

A Organização Mundial da Saúde (OMS) reconhece a importância da endometriose e seu impacto na saúde sexual e reprodutiva, na qualidade de vida e no bem-estar geral das pessoas. A OMS visa estimular e apoiar a adoção de políticas e intervenções eficazes para abordar a endometriose em todo o mundo, especialmente em países de baixa e média renda. A OMS está fazendo parceria com várias partes interessadas, incluindo instituições acadêmicas, atores não estatais e outras organizações que estão ativamente envolvidas na pesquisa para identificar modelos eficazes de prevenção, diagnóstico, tratamento e cuidados da endometriose. A OMS reconhece a importância de defender uma maior conscientização, políticas e serviços para endometriose e colabora com a sociedade civil e grupos de apoio a pacientes com endometriose nesse sentido.

Referências

  1. Organização Mundial da Saúde (OMS). Classificação Internacional de Doenças, 11ª Revisão (CID-11) Genebra: OMS 2018.

  2. Zondervan KT, Becker CM, Missmer SA. Endometriose. N Engl J Med 2020; 382: 1244-56.

  3. Agarwal SK, Chapron C, Giudice LC, et al. Diagnóstico clínico de endometriose: um apelo à ação. Am J Obstet Gynecol 2019 (4): 354-64.

  4. Johnson NP, Hummelshoj L, World Endometriosis Society Montpellier Consortium. Consenso sobre o manejo atual da endometriose. Hum Reprod 2013; 28 (6): 1552-68.

  5. Horne AW, Saunders PTK, Abokhrais IM, et al. Dez principais prioridades de pesquisa de endometriose no Reino Unido e na Irlanda. Lancet 2017; 389: 2191-92.

  6. Johnson NP, Hummelshoj L., Adamson GD, et al. Consenso da World Endometriosis Society sobre a classificação da endometriose. Hum Reprod 2017; 32 (2): 315-24.

  7. Wen X, Xiong Y, Qu X, et al. O risco de endometriose após a exposição a produtos químicos desreguladores endócrinos: uma meta-análise de 30 estudos epidemiológicos. Gynecol Endocrinol 2019; (35): 645-50.

  8. Nnoaham K., Hummelshoj L., Webster P, et al. Impacto da endometriose na qualidade de vida e produtividade no trabalho: um estudo multicêntrico em dez países. Fertil Steril 2011; 96 (2): 366-73.e8.

  9. Culley L, Law C, Hudson N, et al. O impacto social e psicológico da endometriose na vida das mulheres: uma revisão narrativa crítica. Hum Reprod Update, 2013; 19 (6): 625-639.

  10. Carey ET, Till SR, As-Sanie S. Manejo farmacológico da dor pélvica crônica em mulheres. Drugs 2017; 77: 285-301.

Fonte: world Health Organization

  • Aumentar a conscientização sobre endometriose entre profissionais de saúde, mulheres, homens, adolescentes, professores e comunidades em geral. São necessárias campanhas de informação locais, nacionais e internacionais para educar o público e os profissionais de saúde sobre a saúde menstrual normal e anormal e os sintomas.

  • Treinar todos os profissionais de saúde para melhorar suas competências e habilidades para rastrear, diagnosticar, gerenciar ou encaminhar pacientes com endometriose. Isso pode variar desde o treinamento básico de profissionais de saúde primários para reconhecer a endometriose até o treinamento avançado de cirurgiões especializados e equipes multidisciplinares.

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